胆道感染概述

胆道感染（biliary tract infection）是指胆囊、胆管以及肝内胆管等部位出现的细菌性炎症。胆道感染可以分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、胆道蛔虫症、胆石症等。胆道感染的首要症状包括腹痛、恶心、呕吐、发热等，严重者可出现休克甚至死亡。胆道感染的治疗方法首要包括抗生素治疗、手术治疗等。

胆道感染的病因与发病机制

胆道感染的常见致病菌有革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。这些细菌首要通过胆道系统逆行感染或血行感染进入胆道系统。胆道感染的出现还与胆道梗阻、胆汁淤积、胆道寄生虫病等因素有关。胆道感染患者的胆汁培养常可发现上述病原体。

胆道感染的临床表现

胆道感染的临床表现多样，但常见的症状包括以下几点： 1. 腹痛：这是胆道感染最常见的症状之一。疼痛通常位于右上腹部，有时可放射至肩部或背部。疼痛大概为持续性剧痛，也大概是间歇性发作。 2. 恶心、呕吐：由于胆道感染引起胆道痉挛和胆汁淤积，患者大概会出现恶心和呕吐的症状。 3. 发热：多数胆道感染者会出现发热，体温升高至38℃以上。高热大概表明感染较为严重。 4. 黄疸：当胆道感染致使胆道阻塞时，患者大概会出现黄疸。黄疸是由于胆红素代谢障碍，血液中胆红素水平升高所致。 5. 食欲不振：由于腹痛和呕吐，患者大概会失去食欲，不想吃饭。 6. 腹胀：胆道感染大概致使胆总管扩张，从而引起腹胀。 7. 便秘：部分胆道感染者大概会出现便秘的症状。 8. 压疼和反跳疼：在右上腹可以触及到明显的压疼点和反跳疼点。 9. 皮肤瘙痒：少数胆道感染者会出现皮肤瘙痒的症状。

胆道感染的诊断与鉴别诊断

胆道感染的诊断通常基于患者的临床症状、体征以及实验室检查因此。以下是胆道感染诊断过程中需要注意的事项： 1. 询问病史：医生会详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、程度、性质等，以及是否有胆道不适史、近期饮食情况、用药史等。 2. 进行体格检查：医生会对患者进行体格检查，重点检查右上腹部，了解有无压疼和反跳疼等症状。 3. 实验室检查：包括血常规、尿淀粉酶、血生化、腹部B超、CT扫描、MRI检查等。血常规检查可以了解白细胞计数和分类，尿淀粉酶增高提示胰腺有损伤。腹部B超是诊断胆道感染的重要手段，可以观察胆囊、胆管的大小和形态，以及是否存在结石等情况。CT扫描和MRI检查对于胆道系统的显示更为清晰可见，有助于明确病变的位置和性质。 4. 鉴别诊断：胆道感染需与其他不适相鉴别，如胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎、胰腺癌等。这些不适的症状和体征大概与胆道感染相似，所以需要通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查等进行综合分析以确定诊断。

胆道感染的治疗

胆道感染的治疗原则包括抗感染、解除胆道梗阻、对症治疗等。具体措施如下： 1. 抗感染治疗：利用胆道感染常见的病原体种类，选择敏感的抗生素进行治疗。常用的抗生素有头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类等。治疗期间应定期监测抗生素的血药浓度，以确保疗效。 2. 解除胆道梗阻：对于胆道梗阻的患者，应主动采取措施解除梗阻，如放置鼻胆管引流、ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）等。 3. 对症治疗：对于伴有腹痛、恶心、呕吐等症状的患者，可利用具体情况给予解痉止痛、止吐等对症治疗。 4. 手术治疗：对于胆道感染并发胆道结石、胆道肿瘤等不适，且保守治疗无效者，应考虑手术治疗。手术方案的选择取决于病变的具体情况。 5. 预防措施：预防