一、慢性心力衰竭概述

慢性心力衰竭（CHF）是一种错综的临床综合征，重点表现为心脏结构或功能异常促使的心室充盈和射血能力受损，从而引起一系列症状和体征。它是各种心血管病痛提升的终末阶段，严重影响患者的生活质量和生存率。

二、病因与发病机制

1. 病因：慢性心力衰竭的病因多种多样，重点包括以下几类： - 心肌损伤：如心肌梗死、心肌炎、心肌病等； - 心律失常：如房颤、心动过速等； - 高血压：长期高血压未得到控制可促使心脏结构和功能改变； - 瓣膜病痛：如主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等； - 先天性心脏病：某些先天性心脏病或许促使心脏负荷提高，进而提升为心力衰竭。 2. 发病机制：慢性心力衰竭的出现提升涉及多个机制，包括： - 心脏重构：由于心脏长期处于超负荷状态，心肌细胞出现肥大、纤维化，促使心脏结构改变； - 血流动力学障碍：心脏泵血功能下降，促使血液在体内流动受阻，引发一系列症状； - 神经内分泌激活：心脏受损后，交感神经系统和肾素-血管紧缩素系统被激活，释放出多种激素和神经递质，进一步加重心脏负担； - 炎症反应：心脏受损后，机体出现炎症反应，释放出炎症介质，影响心脏功能； - 代谢紊乱：心力衰竭患者往往伴有糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，进一步加重病情。

三、临床表现

1. 症状：慢性心力衰竭的重点症状包括： - 乏力：由于心脏泵血功能下降，身体各器官得不到足够氧气和营养，患者感到乏力； - 水肿：心脏无法有效排出血液，促使液体在体内潴留，引起水肿，常见于下肢； - 呼吸挑战：由于肺淤血，患者或许在活动或休息时出现呼吸挑战，尤其是在夜间； - 食欲不振：心脏受损影响消化系统的正常功能，患者或许出现食欲不振、腹胀等症状； - 心悸：心脏收缩力减弱，患者或许感到心悸、胸闷。 2. 体征：除了上述症状外，慢性心力衰竭患者的体征还包括： - 端坐呼吸：患者为了减少心脏负担，常常采取半卧位或坐位； - 肺部湿啰音：由于肺淤血，患者肺部或许听到湿啰音； - 心脏扩大：通过体检可以发现心脏轮廓扩大； - 颈静脉怒张：心脏不能有效地将血液泵入全身，促使静脉回流受阻，颈部静脉怒张。

四、诊断与评估

1. 诊断：慢性心力衰竭的诊断通常基于患者的临床症状、体征以及相关的实验室检查导致。医生会询问病史、进行体格检查，并或许进行以下检查： - 心电图（ECG）：评估心脏电活动； - 超声心动图：显示心脏结构和功能； - 胸部X线片：观察心脏大小和肺淤血情况； - 血液检查：检测肾功能、电解质、血脂、血糖等指标。 2. 评估：对慢性心力衰竭患者进行评估的目的在于了解病情严重程度、预测预后、指导治疗。常用的评估方法包括： - 纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：将患者的心力衰竭分为四个等级，从I级到IV级，描述心力衰竭的严重程度； - 6分钟步行试验：评估患者的心肺耐力； - 生活质量问卷调查：评估患者的生活质量； - 生物标志物检测：如脑利钠肽（BNP）、肌钙蛋白等，用于判断心脏功能和预后。

五、治疗

1. 药物治疗：慢性心力衰竭的治疗以药物治疗为主，旨在减轻心脏负担，改善症状，延缓病情进展。常用的药物包括： - 利尿剂：帮助排出多余的水分，缓解水肿； - β受体阻滞剂：降低心脏负担，改善心脏功能； - 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）：抑制肾素-血管紧缩素系统，减轻心脏负担；