一、概述

慢性脓胸是指急性脓胸未能及时治疗或处理不当，使脓液积聚在胸腔内，致使胸膜纤维组织增生、肥厚、收缩，甚至机化，形成慢性脓胸。

二、病因及发病机制

1. 急性脓胸的失治或误治：如未及时引流排脓，或引流管放置过深、过浅或过早拔除，致使脓液未完全排出，形成慢性脓胸。

2. 继发性感染：急性脓胸治疗过程中，由于使用的引流管材料不佳，消毒不严，或操作不当等原因，可并发继发性细菌感染，使病情加重，转为慢性脓胸。

3. 异物残留：手术后遗留的棉球、纱布等异物，或合并有肋骨、肺组织碎片等，均可成为感染灶，引起慢性脓胸。

4. 特异性感染：如结核性脓胸，由于早期症状不典型，常被忽视，待出现明显症状时，已成长为慢性脓胸。

5. 其他原因：如全身抵抗力降低，营养不良，长期卧床等，均可促使急性脓胸转变为慢性脓胸。

三、临床表现与诊断

1. 症状：慢性脓胸患者常有低热、食欲不振、消瘦、贫血等症状。慢性脓胸常伴有支气管胸膜瘘时，咳嗽、脓痰较多，并有反复发作的气胸。

2. 体征：患侧胸壁饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱或消失。当伴有支气管胸膜瘘时，叩诊呈鼓音，并可听到拍水声。

3. X线检查：显示患侧胸腔内有积液，肋间隙变平，脊柱多偏向健侧，纵隔向患侧移位。如并发气胸，可见到胸腔内无肺纹理的透亮区。

4. 化验检查：脓液培养可发现致病菌。

5. 支气管镜检查：有助于确定有无支气管胸膜瘘。

6. 胸腔穿刺检查：抽出脓液可明确诊断。

7. 鉴别诊断：需与结核性脓胸、胸膜炎、胸腔积液等病痛相鉴别。